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福建省直機關、企業(yè)、事業(yè)單位在職干部職工重大疾病和住院醫(yī)療互助活動實施辦法

發(fā)稿時間:2018-05-30瀏覽次數(shù):2225

為發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng),推動形成“我為人人,人人為我”的社會氛圍,發(fā)揮工會組織在幫助患重大疾病及住院醫(yī)療的干部職工減輕醫(yī)療費負擔、提高干部職工醫(yī)療保障水平中的作用,根據(jù)全國總工會、省總工會的統(tǒng)一部署,經(jīng)福建省直屬機關工會工作委員會研究,報省直機關工委同意,決定在省直機關、企業(yè)、事業(yè)單位在職干部職工中組織開展重大疾病和住院醫(yī)療互助活動(以下簡稱醫(yī)療互助活動)。實施辦法如下:

醫(yī)療互助活動對象

第一條  參加醫(yī)療互助活動的對象是福建省直屬機關工會工作委員會(以下簡稱省直機關工會)所屬的各級工會組織所在的省直機關、企業(yè)、事業(yè)單位在職干部職工(包括是工會會員的勞務工,以下統(tǒng)稱職工)。

醫(yī)療互助活動機構

第二條  省直機關工會成立醫(yī)療互助活動管理委員會,負責醫(yī)療互助活動的管理;成立醫(yī)療互助活動經(jīng)費監(jiān)督審查委員會,負責醫(yī)療互助活動經(jīng)費的監(jiān)督;設立醫(yī)療互助活動中心,負責承辦醫(yī)療互助活動的具體事務。

醫(yī)療互助活動手續(xù)

第三條  福建省直機關、企業(yè)、事業(yè)單位的工會組織為主負責動員組織本單位全體在職干部職工參加本活動,參加活動的在職干部職工不得少于本單位在職干部職工總數(shù)的90%,50人以下的單位參加本活動的人數(shù)不得少于95%,參加本活動時應向醫(yī)療互助活動中心提供以下材料:

1、能真實反映本單位本月或上月在職干部職工人數(shù)報表的復印件一份;

2、填寫《福建省直機關、企業(yè)、事業(yè)單位在職干部職工重大疾病和住院醫(yī)療互助活動團體報名申請表》一式兩聯(lián),并加蓋單位工會印章,工會主席簽名,須附EXCEL格式電子版;

3、《福建省直機關、企業(yè)、事業(yè)單位在職干部職工重大疾病和住院醫(yī)療互助活動人員花名冊》和電子版(序號、姓名、性別、身份證號,用EXCEL格式制作)各一份。

醫(yī)療互助活動經(jīng)費

第四條  參加醫(yī)療互助活動的對象,在一個醫(yī)療互助活動周期內繳納的醫(yī)療互助活動經(jīng)費(以下簡稱互助金)每人為100元,主要從以下幾個方面籌集:職工個人繳納、基層工會資助、用人(工)單位補助、省直工會補助(補助參加醫(yī)療互助活動的每位干部職工20元)、其它方式。

除省直工會補助外的互助由各單位工會為主負責籌集,向醫(yī)療互助中心繳納后不辦理退款,期滿不返還。

第五條  互助金??顚S茫邮?/SPAN>省直機關工會職工醫(yī)療互助活動經(jīng)費監(jiān)督審查委員會和職工監(jiān)督。當期互助金如有結余,結轉下期滾動使用;如有出現(xiàn)超付情況,超付部分由省直機關工會負責全額貼補。醫(yī)療互助活動中心的工作經(jīng)費及工作人員的工資等,全部由省直機關工會負責提供,不占用互助金。

醫(yī)療互助活動期限

第六條  醫(yī)療互助活動周期每期時間為一年,自參加醫(yī)療互助活動單位辦理參加活動手續(xù)完畢并繳納互助金次日零時起到一年活動期滿之日24時止。在一個活動周期間干部職工退休、調動等,繼續(xù)履行活動規(guī)定的義務,享有活動規(guī)定的權利,至該期活動周期結束為止。

醫(yī)療互助補助標準

第七條  參加本活動的干部職工享有以下醫(yī)療補助:重大疾病慰問金、重大疾病醫(yī)療補助金、重大疾病二次醫(yī)療補助金;住院醫(yī)療補助金。

第八條  重大疾病慰問金。首次參加本活動的干部職工,自參加活動次日起60日(含60日)內,經(jīng)二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院(以下簡稱定點醫(yī)院,含經(jīng)醫(yī)保中心批準轉外就醫(yī)的醫(yī)院和尚未參保的干部職工需經(jīng)定點醫(yī)院批準轉外就醫(yī)的醫(yī)院)首次確診患本《辦法》所列的其中一類以上(含一類)重大疾病,并經(jīng)定點醫(yī)院連續(xù)住院治療7天(含7天)以上者,實行慰問金制度,可申請領取慰問金,標準為2000,仍可享有住院醫(yī)療補助金。

第九條  重大疾病醫(yī)療補助金。首次參加本活動的干部職工,自參加活動次日起61天(含61天),經(jīng)定點醫(yī)院首次確診患本《辦法》所列的其中一類重大疾病并經(jīng)定點醫(yī)院連續(xù)住院治療7天(含7天)以上者,可申請領取重大疾病醫(yī)療補助金。重大疾病醫(yī)療補助金標準為:本《辦法》第十七條所列第1種至第11種重大疾病醫(yī)療補助金20000元;第12種至第31種重大疾病醫(yī)療補助金15000元。

參加本活動的干部職工在一個醫(yī)療互助活動周期內,首次確診患本《辦法》所列的一類以上重大疾病,重大疾病醫(yī)療補助金的給付以其中補助金額最高一類重大疾病為限,仍可享有住院醫(yī)療補助金。

第十條 重大疾病二次(含二次以上)醫(yī)療補助金。已經(jīng)領取過重大疾病醫(yī)療補助金的干部職工,連續(xù)參加下一個周期的醫(yī)療互助活動,經(jīng)定點醫(yī)院再度首次確診患本《辦法》所列的其他類重大疾病并經(jīng)定點醫(yī)院連續(xù)住院治療7天(含7天)以上者,可申請領取重大疾病二次醫(yī)療補助金。重大疾病二次醫(yī)療補助金的給付標準為:本《辦法》第十七條所列第1種至第11種重大疾病二次醫(yī)療補助金為10000元,第12種至第31種重大疾病二次醫(yī)療補助金為8000元,仍可享有住院醫(yī)療補助金。

第十一條 住院醫(yī)療補助金。首次參加本活動的干部職工,自參加活動次日起31日(含31日)后,經(jīng)定點醫(yī)院確診患病并經(jīng)定點醫(yī)院住院治療者,可申請領取住院醫(yī)療補助金。住院醫(yī)療補助金從連續(xù)住院治療第6日開始計算,每天補助50元,在一個醫(yī)療互助活動周期內最高補助14天(700元)。

第十二條  連續(xù)參加本活動的干部職工,第二期及其以后各期活動啟動后可直接申請領取重大疾病醫(yī)療補助金、重大疾病二次醫(yī)療補助金、住院醫(yī)療補助金,不再執(zhí)行重大疾病慰問金制度。

醫(yī)療補助金(慰問金)申請

第十三條  參加本活動的干部職工,符合申領補助金(慰問金)條件者,由干部職工本人或干部職工所在單位工會代為申請醫(yī)療補助金(慰問金)并向醫(yī)療互助活動中心提供以下材料:

1、填寫《福建省直機關、企業(yè)、事業(yè)單位在職干部職工重大疾病和住院醫(yī)療互助活動醫(yī)療補助金(慰問金)申請審批表》,并經(jīng)職工所在單位工會審核蓋章,工會主席簽名;

2、該患病職工身份證復印件;

3、能夠證明住院治療情況和天數(shù)的相關材料(或加蓋醫(yī)院印章的復印件),如:診斷證明、住院病歷、住院收費票據(jù)、住院期間日治療清單、出院小結等;

4、醫(yī)療互助活動中心認為必須提供的其他資料。

重大疾病醫(yī)療補助金、二次醫(yī)療補助金、慰問金的申請還應提供以下材料:門診病歷及首次確診檢查報告單(如CT、磁共振、B超、病理切片報告單、血液檢驗報告單、影像學報告等科學方法檢驗確診所患重大疾病的檢查報告單原件或加蓋醫(yī)院印章的復印件)。

第十四條  醫(yī)療互助活動中心收到手續(xù)齊全有效的申請材料,經(jīng)核實無誤后,于15日內通知職工所在單位工會辦理醫(yī)療補助金(慰問金)的領取手續(xù)。

第十五條  由患病職工本人或所在單位工會經(jīng)辦人員隨帶該職工的身份證原件和個人的銀行帳號,由職工所在單位工會經(jīng)辦人員代領的,還需隨帶代領人的身份證原件,到醫(yī)療互助活動中心領取醫(yī)療補助金(慰問金)。

第十六條  重大疾病醫(yī)療補助金(含二次醫(yī)療補助金、慰問金)和住院醫(yī)療補助金的申請應在患病的職工出院后的30日內向醫(yī)療互助活動中心提出。因特殊情況無法在30日內辦理申領事宜的應事先向醫(yī)療互助活動中心書面報備。逾期未提出申請又未進行書面報備的,即視為放棄。

             重大疾病的范圍

第十七條  本《辦法》所指的重大疾病系指參加本活動的干部職工在定點醫(yī)院首次確診(指以前從未被醫(yī)療機構確診過,下同)患下列各類疾病并且必須經(jīng)定點醫(yī)院連續(xù)住院治療7天(含7天)以上者:1、各種原發(fā)性惡性腫瘤(原發(fā)性癌癥);2、重大器官移植術或造血干細胞移植術;3、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術);4、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期);5、急性或亞急性重癥肝炎;6、良性腦腫瘤;7、心臟瓣膜手術;8、重型再生障礙性貧血;9、主動脈手術;10、嚴重的多發(fā)性硬化;11、白血??;12、急性心肌梗塞;13、腦中風后遺癥;14、多個肢體缺失;15、慢性肝功能衰竭失代償期;16、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥;17、深度昏迷;18、雙耳失聰;19、雙目失明;20、癱瘓;21、嚴重阿爾茨海默病;22、嚴重腦損傷;23、嚴重帕金森?。?SPAN lang=EN-US>24、嚴重Ⅲ度燒傷;25、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓;26、嚴重運動神經(jīng)元?。?SPAN lang=EN-US>27、語言能力喪失;28、嚴重的Ⅰ型糖尿?。?SPAN lang=EN-US>29、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎);30、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害;31、嚴重的原發(fā)性心肌病。

以上疾病的具體定義見附則。

除外情況

第十八條  發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一,本活動不承擔給付重大疾病醫(yī)療補助金(含二次醫(yī)療補助金、慰問金)

1、參加本活動的職工有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其它各種欺騙、作弊行為;

2、職工參加本活動前已確診(含職工本人及其用人、用工單位已知或應知)患有本《辦法》所列的重大疾病之一;

3、參加本活動的職工在活動啟動后被確診首次患重大疾病,但未經(jīng)定點醫(yī)院連續(xù)住院治療7天(含7天)以上者;

4、在定點醫(yī)院掛床,但實際并未住院者;

5、參加本活動的職工被定點醫(yī)院錯誤診斷為患重大疾病。

第十九條  參加本活動的職工有第十八條第1款、第2款所指的行為,即終止對其的醫(yī)療補助,已發(fā)放的補助金(慰問金)予以追回,并追究有關負責人和責任人的責任;有第十八條第3款、第4款、第5款所指的情況,已發(fā)放的補助金(慰問金)予以收回。

第二十條  發(fā)現(xiàn)參加本活動的職工有以下所列情況之一,不給付住院醫(yī)療補助金(含二次醫(yī)療補助金、慰問金)

1、欺騙、故意行為;

2、醉酒、斗毆、故意自傷自殘自殺;

3、故意犯罪或拒捕造成的傷害;

4、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具;

5、保胎、流產(chǎn)、墮胎、分娩等;

6、在定點醫(yī)院掛床,但實際未住院者;

7、在非定點醫(yī)院〔包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復醫(yī)院(病房)、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等〕住院;

8、一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護理、康復性治療、物理治療、心理治療的醫(yī)療行為;

9、整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、矯形手術、外科整形手術、變性手術、預防性手術(如預防性闌尾切除)以及因此而引起的并發(fā)癥,但因意外傷害所致的矯形、矯形手術、外科整形手術不在此限;

10、不可預料無法控制的自然災害、突發(fā)群體性事件等。

  

第二十一條  本《辦法》醫(yī)療互助活動范圍內所指的重大疾病必須符合以下定義,并經(jīng)醫(yī)療互助活動中心核定:

1、各種原發(fā)性惡性腫瘤(原發(fā)性癌癥) 

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內:(1)原位癌;(2)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??;(3)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌);(5TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

2、重大器官移植術或造血干細胞移植術

重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞)的異體移植手術。

3、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)

指為治療嚴重的冠心病,實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍。

4、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

5、急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實,并須滿足下列全部條件:(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;(2)肝性腦?。唬?SPAN lang=EN-US>3B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;(4)肝功能指標進行性惡化。

6、良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,并須滿足下列至少一項條件:(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;(2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

7、心臟瓣膜手術

指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

8、重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;(2)外周血象須具備以下三項條件:① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ;② 網(wǎng)織紅細胞<1%;③ 血小板絕對值≤20×109/L。

9、主動脈手術

指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障范圍內。

10、嚴重的多發(fā)性硬化

指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙,需由神經(jīng)科??漆t(yī)生提供明確診斷,并有CT或核磁共振檢查結果診斷報告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經(jīng)持續(xù)180天以上。由神經(jīng)科??漆t(yī)生提供的明確診斷必須同時包含下列內容:(1)明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現(xiàn);(2)神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變;(3)有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。

11、白血病

指造血組織中的白細胞及幼稚細胞呈腫瘤增殖,白細胞的量和質發(fā)生變化,系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。

12、急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:(1)典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;(4)發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數(shù)低于50%。

13、腦中風后遺癥

指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

14、多個肢體缺失

指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

15、慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:(1)持續(xù)性黃疸;(2)腹水;(3)肝性腦??;(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內

16、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

17、深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

18、雙耳失聰 

指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。

19、雙目失明

指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:(1)眼球缺失或摘除;(2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算);(3)視野半徑小于5度。

20、癱瘓

指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

21、嚴重阿爾茨海默病 

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,且自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

22、嚴重腦損傷 

指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

23、嚴重帕金森病

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件:(1)藥物治療無法控制病情;(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。

24、嚴重Ⅲ度燒傷  

指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。

25、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高,進行性發(fā)展而導致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級,且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。

26、嚴重運動神經(jīng)元病 

是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病,包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

27、語言能力喪失

指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力,經(jīng)過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

28、嚴重的Ⅰ型糖尿病 

嚴重的Ⅰ型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高,且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180天以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定,結果異常,并由內分泌科??漆t(yī)生明確診斷。并須在本附加險合同有效期內,滿足下述至少1個條件:(1)已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變;(2)須植入心臟起搏器治療心臟?。唬?SPAN lang=EN-US>3)因壞疽需切除至少一個腳趾。

29、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)

該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎,并已經(jīng)進行化療或手術治療的。該類疾病保障僅限于女性。

30、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害

該類疾病是指一種自身免疫性結締組織病,于體內有大量致病性自身抗體和免疫復合物,造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷,并須同時滿足下列條件:(1)臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4個:① 蝶形紅斑或盤形紅斑;② 光敏感;③ 口鼻腔黏膜潰瘍;④ 非畸形性關節(jié)炎或多關節(jié)痛;⑤ 胸膜炎或心包炎;⑥ 神經(jīng)系統(tǒng)損傷(癲癇或精神癥狀);⑦ 血象異常(白細胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性貧血)。(2)檢測結果至少具備下列條件中的2個:① 抗dsDNA抗體陽性;② 抗Sm抗體陽性;③ 抗核抗體陽性;④ 皮膚狼瘡帶試驗(非病損部位)或腎活檢陽性;⑤ C3低于正常值。(3)狼瘡腎炎致使腎功能減弱,內生肌酐清除率低于每分鐘30ml。

31、嚴重的原發(fā)性心肌病 

指不明原因引起的一類心肌病變,包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種,病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭(指按照美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標準心功能達四級*),且有相關住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內。

第二十二條  本《辦法》適用于第一期職工醫(yī)療互助活動,自20101 1日起施行。

第二十三條  本《辦法》由省直機關工會負責解釋。